İTÜ Geliştirme Vakfı - İTÜ GELİŞTİRME VAKFI ÖĞRENİM BURS BAŞVURU FORMU

Adı Soyadı

No

Fakültesi

Bölümü

Sınıfı

Tc Kimlik No

Doğum Yeri

Doğum Tarihi

Cep Telefonu

E-Posta Adresi

Annenizin TC. Kimlik Numarası

Babanızın TC. Kimlik Numarası

Öğrenim Sırasında Barındığınız Yer

Yurt Tanıdık Ev Aile Yanı

İstanbul'daki Adresi;

Mahalle

Cadde/Sokak

Blok/No/Daire

Yurt Adı veya Apartman Adı

İlçe/Semt

İl

Aylık kira/yurt aidatı miktarı (TL/Kişi başı)

Öğrencinin Kullandığı Banka Adı

IBAN Numarası

Eğer YKS ile İTÜ'ye yerleştiyseniz ve şu anda 2., 3. veya 4. sınıf öğrencisiyseniz(İTÜ içinde yatay geçiş yapanlar dahil.), bu seçeneği işaretleyin. Eğer bu akademik yıl başında dikey geçiş ile İTÜ'ye geldiyseniz, bu seçeneği işaretleyin. Daha önceki yıllarda dikey geçiş ile İTÜ'ye giriş yaptıysanız, bu seçeneği işaretleyin. Eğer YKS ile İTÜ'ye yerleştiyseniz ve şu anda 1. sınıf öğrencisiyseniz, bu seçeneği işaretleyin.

Genel Not Ortalamanız

YKS Puanınız

Dikey Geçiş Puanınız

Proficiency (YDY) Notunuz

İçinde bulunduğunuz eğitim-öğretim yılında aldığınız kredi ve burslar;

Kredi ve Yurtlar Kurumu

Yok Burs Öğrenim Kredisi

Diğer Burslar

Burs Adı

Miktarı

Burs Adı

Miktarı

Burs Adı

Miktarı

Burs Adı

Miktarı

Aile ve yakınlarınızdan kira hariç gelen aylık miktar (TL)

Çalışıyorsanız işiniz

Çalışıyorsanız aylık geliriniz (TL)

5. Anne - Baba Yaşam Durumu

Anne ve baba her ikisi de vefat etti Sadece baba vefat etti Sadece anne vefat etti Anne ve baba kanunen ayrı Anne baba sağ ve evli

Babanızın Adı

Babanızın Yaşı

Babanızın Öğrenim Durumu

Babanızın Mesleği

Babanızın Geliri (TL)

Annenizin Adı

Annenizin Yaşı

Annenizin Öğrenim Durumu

Annenizin Mesleği

Annenizin Geliri (TL)

Ailenin bakmakla yükümlü olduğu evdeki toplam kişi sayısı

0 1 2 3 ve fazlası

Ailenin Barınma Durumu

Kendi Evi Yakınının Evi Lojman Kira

Aile kirada oturuluyor ise kira miktarı (TL/ay)

Aile daimi adresi;

Mahalle

Cadde/Sokak

Blok/No/Daire

Adres(ek)

İlçe/Semt

İl

Aile Telefonu

Aile Cep Telefonu

*Gayrimenkul: Taşınmaz, sabit konumda bulunan mülklerdir (örneğin, ev, arazi vb). *Menkul: Taşınabilir, yer değiştirebilen varlıklardır (örneğin, araç, hisse senedi vb,).

Aile üyelerinin (başvuran dahil) mal varlıkları(ev, dükkan, arsa, tarla, araç, hisse senedi, küçük/büyük baş hayvan vb.)

Ev

Adet

Toplam M2

Toplam Değeri

Arsa

Adet

Toplam M2

Toplam Değeri

Tarla

Adet

Toplam M2

Toplam Değeri

Bahçe

Adet

Toplam M2

Toplam Değeri

Araç

Adet

Toplam Değeri

Hisse Senedi

Adet

Toplam Değeri

Büyük/Küçük Baş Hayvan

Adet

Toplam Değeri

Diğer

Malvarlığın Adı

Adet

Toplam Değeri

Aile aylık ek gelir kaynakları (kira, ürün/mahsul geliri gibi)

Kira (Aylık Hesaplama)

Toplam Gelir

Ürün/Mahsul (Aylık Hesaplama)

Toplam Gelir

Diğer (Aylık Hesaplama)

Toplam Gelir

Aile Ek Gelir Dahil Toplam Gelir *Toplam gelir bilgisi, anne ve baba gelirlerinin yanı sıra varsa ek gelirleri (örneğin, kira geliri, faiz geliri gibi) ve varsa kardeş gibi diğer aile üyelerinin gelirlerini de içermelidir. Beyan edilen toplam gelir, bu gelirlerin toplamından küçük olamaz. Lütfen bilgilerinizi eksiksiz ve doğru bir şekilde doldurduğunuzdan emin olun

Daha evvel İTÜ Geliştirme Vakfı Burs Başvurusunda bulundunuz mu?

Burs almaya hak kazandınız mı?

Evet Hayır

Yenile

Mal varlığı kısmında (Anne/Baba dahil) verdiğim bilgilerin doğruluğunu, E-Devlet üzerinden yapılacak kontrollerde tutarsızlık oluşması durumunda başvurumun iptal edileceği bilgi ve bilinciyle beyan ederim. Mal varlığı kısmında (Anne/Baba dahil) verilen bilgilerle ilgili uyarı metnini okudum ve kabul ediyorum.

Burs başvurumda verilen bütün bilgilerin doğruluğunu, aksi durumda İTÜ Disiplin Yönetmeliği uyarınca hakkımda disiplin işlemi yapılacağı bilgi ve bilinciyle beyan ederim. Kişisel verilerin korunması hakkında aydınlatma metnini okudum ve kabul ediyorum

İTÜ GELİŞTİRME VAKFI ÖĞRENİM BURS BAŞVURU FORMU

Formu doldurmaya başlamadan önce, aşağıdaki linkte verilen “AÇIKLAMALAR”ı okuyunuz.

İTÜ Öğrencisi misiniz?

1. Kişisel Bilgiler

2. Öğrenci Banka Bilgileri

3. Öğrenim Durumu

4. Burs ve Kredi Bilgileri

5. Anne - Baba Yaşam Durumu

6. Aile Sosyal ve Mali Durum

7. Mal Varlıkları